天津发文 ，三个连环炮 ，瞄准不合理用药 。
4月18日，天津卫计委发布《关于修订医疗机构药品使用定期评价制度、医疗机构合理用药量化分级管理制度、使用异常品种约谈退出制度等3项制度的通知》。
▍季度采购金额排名前200，专家投票选异常药品
一个通知包含三个内容，核心是控制不合理用药。
首先是《医疗机构药品使用定期评价制度》。天津卫计委要通过对医疗机构药品采购和使用情况分析 ，找到使用异常的药品，包括包括辅助性 、营养性、高价格药品等 。
按通用名计算每季度网采金额排名前200位的药品，用不记名专家评定方式。通过两次票选一次评价的办法，产生建议名单。
最终目录形成后，以卫生计生委公文形式发布 。天津各级卫计部门 ，加大医疗机构使用监控。
▍采购异常药品最多的医院，按不作为论处
第二个内容《医疗机构合理用药量化分级管理制度》。
通过天津市医药采购平台信息 ，统计全市各医疗机构每季度采购异常药品金额、占本机构全部网上采购药品金额和医疗机构院内制剂销售金额（院内制剂调拨金额计入接受调拨医疗机构）的比例 。
将市各医疗机构使用异常药品金额比例的平均值为临界点 ，对各医疗机构实施量化分级。（中医医院单独计算临界点，单独确定等级）共分A级 、B级、C级 、D级四级，D级最差。评具体确定办法如下 ：
定为D级的医疗机构认定为重点整改单位，连续两轮评定均为D级的医疗机构 ，将提交不作为不担当问题专项治理领导小组，按有关规定处理。
▍产品被定位异常，约谈药企、查贿赂
第三个内容《使用异常品种约谈退出制度》。对使用异常品种 ，原则上每季度开展一次约谈。分为三个等级 。
对于被评定为使用异常品种的药品，天津市卫计委将约谈药品生产企业，督促进一步规范药品销售行为，杜绝开单提成、带金销售及任何名义和形式的回扣和利益输送等方面，形成约谈记录留存备查 。
对于连续两轮被评定为使用异常品种的药品 ，由各医疗机构开展重点监控和专项处方点评工作，对于发现涉嫌违法违规问题的线索 ，移交相关部门调查处理。
对于通过医疗机构合理用药量化分级评定工作，发现涉嫌商业贿赂的问题，按照相关规定交予有关部门进行核查。一经查实 ，按照《关于落实医药购销领域商业贿赂不良记录规定有关工作的通知》（津卫药〔2014〕141号）处理。
▍彻底杜绝，还有长路要走，有希望
天津的三个方案 ，是个连环炮，其核心都是控制不合理用药的蔓延。说起来不合理用药，也是老生常谈 。抓了不少人 、监控了不少药品 ，客观的说，还是起到了一定的作用 。
但是，想要彻底杜绝 ，还需要比较长的路要走，这也是医改的一个目标。涉及的环节比较多，如医生薪酬 、集中招标、医院收支循环的改变、医保支付方式改革 、药企的自觉性、医药代表的职业素养等等。
待到这些都理顺，就差不多了。
